ISE06/17-18
| 主題： | 衞生事務、疾病預防 |
- 季節性流行性感冒("流感")是由流感病毒引致的急性呼吸道疾病。流感病毒主要有3種類型，即甲型、乙型和丙型。甲型及乙型病毒幾乎每年引發季節性疫症，而丙型病毒只會引致輕微呼吸道病徵。季節性流感影響所有年齡組別的人士，但對於兒童、長者及長期病患者等高風險組別人士，則可引致嚴重疾病或死亡。根據世界衞生組織("世衞")，1註釋符號代表請參閱World Health Organization (2018)。 接種疫苗能有效預防流感感染及併發症。因此，世衞建議高風險組別人士每年接種季節性流感疫苗。
- 在香港，流感較常於每年冬季(1月至3月)及夏季(7月至8月)爆發。政府每年透過防疫注射計劃，為合資格高風險組別人士接種免費或資助的季節性流感疫苗。在2016-2017年度，約有676 800人在計劃下接種疫苗，佔全港人口9.2%。2註釋符號代表有關數字不包括自費在私營醫療機構接種疫苗的人數。請參閱GovHK (2018a)。 特別是，在2016-2017年度，6個月至未滿12歲兒童和65歲及以上長者的疫苗接種覆蓋率分別為17.4%和40.8%。
- 在英國的英格蘭、美國及台灣，季節性流感疫苗接種計劃由當地政府推行或監察，3註釋符號代表在香港、英格蘭及台灣，政府均有推行以高風險組別人士為對象的季節性流感疫苗接種計劃。在美國，聯邦政府定出建議的接種疫苗目標人口(即年齡6個月或以上沒有疫苗禁忌症的所有國民)及接種的疫苗類型。市民可在公私營醫療機構接種疫苗，而聯邦政府負責監察接種疫苗的成效。 在2016-2017年度兒童疫苗接種覆蓋率為34.5%至75.1%，65歲及以上長者則為49.2%至70.5%，兩者的覆蓋率均遠高於香港。本期《資訊述要》重點闡述香港季節性流感疫苗接種計劃的問題，以及英格蘭、美國和台灣在其疫苗接種計劃下，為提升目標組別人士疫苗接種覆蓋率而採取的主要措施。
香港的季節性流感疫苗接種計劃
- 政府每年推行政府防疫注射計劃及疫苗資助計劃，向較易受感染後出現併發症的人口組別(例如兒童及長者)提供免費或資助的季節性流感疫苗注射。根據政府的資料，4註釋符號代表請參閱GovHK (2018a)。 過往本地研究顯示，季節性流感疫苗對預防兒童因感染流感而入院的效能介乎約40%至80%。此外，就安老院舍長者進行的研究顯示，在2011-2012年度至2016-2017年度，疫苗對預防長者因感染流感而需入住深切治療部或死亡的效能約介乎37%至69%。
- 在2016-2017年度，當局在政府防疫注射計劃下採購約43萬劑季節性流感疫苗，涉及款項約2,330萬港元。5註釋符號代表請參閱Food and Health Bureau (2018)。 政府防疫注射計劃在公營診所為居住於社區的目標組別人士免費接種疫苗，或由到診註冊醫生在院舍為長者或殘疾人士接種。居住於社區的目標組別人士包括：
(a) 50歲至未滿65歲領取綜合社會保障援助("綜援")或持有由社會福利署簽發的有效醫療費用減免證明書("證明書")的人士； (b) 領取綜援或持有有效證明書的孕婦； (c) 6個月至未滿12歲來自綜援家庭或持有有效證明書的兒童；及 (d) 65歲及以上的長者。 - 在2016-2017年度，於疫苗資助計劃下申領的資助額達5,480萬港元。6註釋符號代表同上。 疫苗資助計劃主要透過已登記參與計劃的私家醫生，向合資格香港居民提供資助疫苗接種服務。接種疫苗的目標組別人士包括：(a) 孕婦；(b) 6個月至未滿12歲的兒童；(c) 65歲及以上長者；(d) 智障人士；及(e) 領取傷殘津貼的人士。
- 在政府防疫注射計劃或疫苗資助計劃下，過去數年接種季節性流感疫苗的兒童及長者佔各組別整體人口百分比普遍趨升(圖1及2)。然而，考慮到兒童及長者感染流感後出現併發症的風險高於其他年齡組別人士，兩者的接種比率仍屬較低。在最近的季節性流感爆發期間，兒童及長者因感染流感而入住公立醫院的比率遠高於整體人口的比率。7註釋符號代表在2018年1月至3月的冬季流感季節，未滿5歲兒童及5至9歲兒童因感染流感而入住公立醫院的比率，分別升至每萬人口8.59宗及5.45宗個案的高位。65歲及以上長者的相應比率為每萬人口4.25宗個案。這些比率遠高於整體人口的最高入院率，即每萬人口1.51宗個案。請參閱Centre for Health Protection (2018a)。
- 因此，各方持份者促請政府採取措施提高疫苗接種覆蓋率，尤其是高風險組別人士的覆蓋率，以預防流感及併發症，並減少因感染流感而入院和相關的死亡個案。持份者提出的措施包括到學校提供外展疫苗接種服務，以擴大疫苗資助計劃的覆蓋率。政府近期計劃於2018-2019學年推展一項先導計劃，為參與的小學提供免費外展流感疫苗接種服務，目標是提高小學學童的疫苗接種覆蓋率。根據政府的資料，於2016-2017學年由學校發起的外展疫苗接種活動中，學童平均參與率約為50%，遠高於全港6歲至未滿12歲學童約16%的整體疫苗接種覆蓋率。8註釋符號代表請參閱Centre for Health Protection (2018b)。 然而，只有約10%小學曾自發於校內安排疫苗接種活動，為學童提供資助的疫苗接種服務。9註釋符號代表學校舉辦疫苗接種活動的障礙包括學校選擇醫生到校為學童接種疫苗時遇到的困難，以及保持疫苗冷凍鏈和處理醫療廢物相關的事宜。請參閱Centre for Health Protection (2018b)。
註： (1) 在2016-2017年度，政府防疫注射計劃及疫苗資助計劃的範圍由"6個月至未滿6歲的兒童"擴大至"6個月至未滿12歲的兒童"。
圖2 ── 2011-2012年度至2016-2017年度65歲及以上長者的季節性流感疫苗接種覆蓋率
註： (1) 有關數字不包括2015年5月至8月期間在政府防疫注射計劃下免費接種2015年南半球季節性流感疫苗的98 000名長者。
選定海外地方的季節性流感疫苗接種計劃
- 英格蘭、台灣及美國向高風險組別人士推廣季節性流感疫苗的接種，作為一項主要策略，以減低季節性流感的患病與死亡率，並減輕醫療系統的負擔。這3個海外地方採用了以下一種或多種措施，提高季節性流感疫苗接種覆蓋率：(a) 到學校為學齡兒童接種疫苗；(b) 為兒童提供噴鼻流感疫苗；(c) 邀請駐社區的藥劑師參與提供疫苗接種服務；及(d) 其他措施，例如由醫療專業人員建議及／或提示病人接種疫苗，以及強制要求特定組別人士接種疫苗。
到學校提供疫苗接種服務
- 英格蘭和台灣推行校本疫苗接種服務，由公營或政府委聘的醫護團隊，在學校為目標兒童組別提供免費的季節性流感疫苗接種服務。醫護團隊的成員包括醫生、護士及／或其他支援人員。
- 英格蘭自2013-2014年度起，推行兒童季節性流感疫苗接種計劃。當局在推行該計劃的第一年，為2至3歲兒童接種疫苗，但卻訂下目標，逐步將計劃的範圍擴大至年滿16歲的青少年組別。在2017-2018年度的流感季節，英國為全國2至9歲兒童免費接種季節性流感疫苗。當中，2歲至未滿4歲的兒童在普通科診所接種疫苗，而4至9歲的兒童則在學校接種疫苗。在2016-2017年度，校本疫苗接種計劃的接種率為54.9%，高於普通科診所的34.5%。10註釋符號代表請參閱Gov.UK (2018)。, 11註釋符號代表2016-2017年度兒童流感疫苗接種計劃推行安排如下：2歲至未滿5歲兒童在普通科診所接種疫苗，5歲至未滿8歲兒童則在學校接種疫苗。
- 台灣推行季節性流感疫苗接種計劃，資助6個月至未滿6歲的兒童到衞生所或合約診所接種季節性流感疫苗。校本疫苗接種計劃於2007年12註釋符號代表2007年，台灣的校本季節性流感疫苗接種計劃只涵蓋小一及小二學生。該計劃的範圍其後逐步擴展，自2016年起已涵蓋小學、中學及職業學校所有未滿18歲的學生。 首次推出，而6至18歲的兒童／青少年現時可於學校免費接種疫苗。自2007年推行以來，校本疫苗接種計劃有助當地提高目標學齡兒童的疫苗接種率。2016年，在6至18歲學生當中，75.1%已接種疫苗，高於6個月至未滿6歲兒童47.9%的疫苗接種率。13註釋符號代表請參閱衛生福利部疾病管制署(2018年)。
供兒童採用噴鼻流感疫苗
- 英格蘭和美國為減低兒童對注射式季節性流感疫苗的抗拒，引入噴鼻流感疫苗，以提高疫苗接種率。噴鼻流感疫苗可直接噴入鼻腔，用法簡易而無痛。有別於注射式流感疫苗，噴鼻流感疫苗由弱化而不會造成流感感染的活性病毒製成。當局不建議供某些人口組別採用噴鼻流感疫苗，例如未滿2歲或有長期病患的兒童。
- 英格蘭自2013-2014年度起，在其兒童季節性流感疫苗接種計劃下，已供兒童採用噴鼻流感疫苗。14註釋符號代表英格蘭在2013-2014年度流感季節為兒童推行季節性流感疫苗接種計劃之時，亦同時引入噴鼻流感疫苗。因此，並無任何數據可比較噴鼻流感疫苗與注射式流感疫苗在當地兒童的接種率。 在2017-2018年度，接種計劃為2歲及以上的兒童提供噴鼻流感疫苗，有嚴重哮喘或免疫力弱的兒童除外。根據英格蘭衞生部門，於2016-2017年度的流感季節，在已接種疫苗的兒童當中，噴鼻流感疫苗有助減低感染流感的風險達65.8%。15註釋符號代表請參閱Gov.UK (2017)。
- 美國自2003年起批准使用噴鼻流感疫苗，並建議用於2至49歲健康非懷孕人士及非免疫力弱的人士。初期，數項研究顯示，對幼兒而言，噴鼻流感疫苗較注射式疫苗有效，但近期一些研究卻發現，噴鼻流感疫苗預防H1N1毒株的效能較遜。因此，美國疾病控制及預防中心("美國疾控中心")(Centers for Disease Control and Prevention)在2016-2017年度及2017-2018年度的流感季節，將噴鼻流感疫苗從建議疫苗名單中剔除。16註釋符號代表請參閱Penn State College of Medicine News (2017)。 當地5至12歲兒童的疫苗接種覆蓋率由2015-2016年度流感季節的61.8%，微跌至2016-2017年度的59.9%，可能與這決定有關。17註釋符號代表請參閱Centers for Disease Control and Prevention of the United States (2017c)。 最近，美國疾控中心的免疫接種常規諮詢委員會(Advisory Committee on Immunization Practices)經表決後，決定把一種採用新配方的噴鼻流感疫苗重新列入2018-2019年度流感季節醫生可選用的疫苗名單。
邀請駐社區藥劑師參與提供疫苗接種服務
- 為提高季節性流感疫苗接種覆蓋率，英格蘭和美國邀請駐社區藥劑師參與提供疫苗接種服務。對部分人士來說，相對於在普通科診所及其他醫護場所，在社區藥房內由藥劑師接種疫苗是方便、易於採用和靈活的另一選擇，尤其是社區藥房的營業時間較長，亦毋需預約。
- 英格蘭國民保健服務自2013-2014年度流感季節起，委聘社區藥房在季節性流感疫苗接種計劃下提供疫苗接種服務。提供疫苗接種服務的藥劑師須經適當培訓，並每兩年親身受訓，學習注射技巧與基本維生技術。在2016-2017年度，國民保健服務委聘英格蘭約8 450間社區藥房(佔總數約71%)提供疫苗接種服務，接種約951 000劑疫苗。18註釋符號代表請參閱Pharmaceutical Services Negotiating Committee (2018)。 在該年度，於社區藥房接種的疫苗佔65歲及以上人士接種疫苗總數約7%，而在6個月至未滿65歲有病患人士當中，則佔6%。19註釋符號代表請參閱Gov.UK (2018)。
- 在美國，民眾過去20年已慣於在社區藥房接種疫苗，包括接種季節性流感疫苗，接種率亦有所上升。提供疫苗接種服務的藥劑師須參加美國疾控中心認可的證書培訓課程。現時，美國有逾28萬名經培訓的藥劑師可提供疫苗接種服務。在2004-2005年度至2015-2016年度，當地成年人在社區藥房接種季節性流感疫苗的比率由6%上升至25%。20註釋符號代表請參閱International Pharmaceutical Federation (2016)。
其他措施
- 美國和英格蘭有研究指出，醫療專業人員的建議或邀請／提示能有效提高目標組別人士接種季節性流感疫苗的比率。21註釋符號代表請參閱National Foundation for Infectious Diseases (2012)及Dexter, L. J. et al. (undated)。 為提高美國的季節性流感疫苗接種覆蓋率，美國疾控中心建議醫療服務提供者確保向所有年齡6個月及以上的人士建議接種疫苗，並為他們提供疫苗接種服務，以及借助防疫注射資訊系統(immunization information systems)提醒病人接種疫苗。22註釋符號代表防疫注射資訊系統(immunization information systems)是一個保密、以人口為本的電腦化數據庫，記錄所有參與的服務提供者在個別區域為居民接種疫苗的資料。該系統可幫助醫生斷定病人何時需要接種疫苗及有助確保病人能接種所需疫苗。 英格蘭的國民保健服務同樣要求普通科醫生主動邀請或提醒合資格病人，在季節性流感疫苗接種計劃下接種疫苗。
- 自2000年代末以來，美國若干司法管轄區(如新澤西州和康涅狄格州)強制規定報讀學前服務中心、幼兒中心及日間照顧中心而滿6個月至59個月的兒童接種季節性流感疫苗，以減少流感在這些特定環境和社區傳染。隨着推行有關措施，該2個州份6個月至4歲兒童的流感疫苗接種覆蓋率頗高，在2016-2017年度兩者均達約85%，高於70%的全國平均覆蓋率。23註釋符號代表請參閱Centers for Disease Control and Prevention of the United States (2017b)。 然而，該2個州份亦透過與家長溝通，以協助他們了解相關的強制規定，並容許以宗教理由予以豁免，以疏導家長對有關措施的拒抗。
結語
- 如圖3所示，研究涵蓋的3個海外地方透過在傳統以外的場所(如學校和社區藥房)，提供疫苗接種服務，有效提高目標組別人士的季節性流感疫苗接種覆蓋率。
| 總人口 | 兒童 | 65歲及以上長者 | |
| 香港 | 9.2% | 17.4% (6個月至未滿12歲) | 40.8% |
| 台灣(2) | 25.0% | 47.9% (6個月至未滿6歲) 75.1% (6歲至18歲) | 49.2%(3) |
| 英格蘭(4) | 未有資料 | 34.5% (2歲至未滿5歲) 54.9% (5歲至未滿8歲) | 70.5% |
| 美國(5) | 46.8% (6個月及以上) | 70.0% (6個月至4歲) | 65.3% |
| 註： | (1) | 香港、台灣和英格蘭的數字指在各地政府推行的季節性流感疫苗接種計劃下，個別人口組別的疫苗接種覆蓋率。數字不包括自費在私人市場接種疫苗的人士。 |
| (2) | 在台灣，2016-2017年度疫苗接種計劃推行安排如下：6個月至未滿6歲的兒童在衞生所或合約診所接種疫苗，6至18歲的兒童／青少年則在學校接種疫苗。 | |
| (3) | 數字包括在安老院舍工作的照顧工作人員。 | |
| (4) | 在英格蘭，2016-2017年度兒童疫苗接種計劃推行安排如下：2歲至未滿5歲的兒童在普通科診所接種疫苗，5歲至未滿8歲的兒童則在學校接種疫苗。 | |
| (5) | 數字包括在公營及私營醫療機構接種疫苗的人士。 |
- 除了上文所述，英格蘭的經驗顯示，對兒童來說，噴鼻流感疫苗是傳統注射式疫苗的有效替代品，可提高兒童對疫苗的接受程度。在美國和英格蘭，醫護專業人員的建議或提醒亦證實能有效提高季節性流感疫苗接種率。
立法會秘書處
資訊服務部
資料研究組
鄭慧明
2018年5月18日
附註：
參考資料：
| 香港
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