ISE05/18-19

• 心臟驟停是指心臟功能突然停頓，任何人不論是否經診斷患有心臟病，均可能出現這個情況。如不立即施救，心臟驟停一般會致命。在非醫院內發生的心臟驟停("院外突發性心臟驟停")個案，由於未必有醫護人員在場即時救治，情況或更危急，在事發現場的市民(即旁觀者)或能發揮關鍵作用，為患者及早施救。^{1註釋符號代表根據美國心臟協會，有效的生存之鏈(Chain of Survival)急救步驟包括：(a)確認出現心臟驟停情況，並啟動緊急應變系統；(b)及早施行心肺復甦法，以胸外按壓為主；(c)快速去顫；(d)基本和進一步緊急醫療服務；及(e)急救後期的維生支援和心臟驟停後護理。這些步驟能增加心臟驟停患者的生存及痊癒機會。此外，非專業施救者(即旁觀者)可參與首三個步驟。請參閱AHA (2019)。} 有見及此，全球多個地方均有制訂相關策略，鼓勵旁觀者在該等醫療緊急事故中為患者施救，尤其針對提高其施救的知識／技術以及助人的自發性。
• 根據香港大學("港大")醫學院在2015年進行的研究，本港院外突發性心臟驟停個案的存活率只有2.3%，在亞洲主要城市中排名偏低。^{2註釋符號代表這項研究預先收集緊急醫療服務在2012年8月1日至2013年7月31日期間處理的院外突發性心臟驟停個案數據，繼而就5 154宗個案進行追溯分析。請參閱Hong Kong Medical Journal (2017)。} 有意見認為，箇中部分原因是公眾場所設置的自動體外心臟去纖顫機("除顫器")數目不足，而市民大眾亦不懂得如何使用除顫器。^{3註釋符號代表請參閱香港01 (2018)。} 另一方面，亦有意見認為旁觀者或因擔心施救不善而惹上官非，因而不願對院外突發性心臟驟停的患者施以援手。^{4註釋符號代表請參閱Resuscitation Council of Hong Kong (undated)。} 目前，本港未有法例免除施救者就其施救行為的結果而需承擔的法律責任。
• 與香港的情況不同，部分海外地方已立法為旁觀者提供法律保障。此外，有些地方亦推行新措施，鼓勵旁觀者在醫療緊急事故中為患者施救，包括透過眾包(crowdsourcing)從公眾招募施救者，並加強對市民的相關教育和訓練。本期《資訊述要》綜述本港鼓勵旁觀者在醫療緊急事故中施救的概況及最新發展，繼而討論各個海外地方(如新加坡及美國)的相關新措施或趨勢，內容涵蓋(a)科技應用；(b)教育和訓練；及(c)鼓勵旁觀者在醫療緊急事故中施救的法例。

本港鼓勵旁觀者在醫療緊急事故中施救的概況

• 在香港，政府與一些慈善機構(如聖約翰救傷隊和香港紅十字會)一直有舉辦課程教授心肺復甦法^{5註釋符號代表這是患者心臟停止跳動時，為拯救其生命而施行的急救方法。}知識和除顫器的操作。其中，香港消防處("消防處")自1999年起舉辦社區心肺復甦法課程，共培訓超過32 000人。^{6註釋符號代表請參閱GovHK (2018a)。} 此外，消防處自2007年起推出"救心先鋒"計劃，讓持有有效除顫器操作資格的市民參與，鼓勵他們主動救助心臟驟停的患者。^{7註釋符號代表截至2017年年底，共有8 391名合資格人士獲委任為"救心先鋒"。請參閱HKFSD (2017)。}
• 港大醫學院進行的調查顯示，幾乎所有受訪市民如遇到有人出現心臟驟停，均會向他人求助。^{8註釋符號代表這項研究採用半結構式調查問卷，在2015年11月2日至2015年12月15日期間的平日以面對面的方式訪問市民，共有401人受訪。請參閱Hong Kong Medical Journal (2016)。} 儘管如此，只有五分之一受訪者表示會施行心肺復甦法或在有除顫器可用時，以有關儀器為患者進行急救。有見及此，港大醫學院展開一系列社區計劃，例如開發手機應用程式(提供公眾地方的除顫器位置和心肺復甦法相關資訊)、網上學習平台及在中學推廣按壓式／徒手施救(即無須人工呼吸)心肺復甦法。
• 然而，由政府主導下的鼓勵旁觀者施救新措施似乎頗為有限。最近，政府推出"任何仁"這個人物角色，向市民推廣"任何人都可以救人"的信息，在社會上掀起熱話。為配合信息，政府亦舉辦多個相關訓練課程，供市民參加。在一些海外地方，除了提供訓練課程外，當地政府更進一步推行其他措施／計劃，以推動公眾更積極參與和利便公眾使用施救所需的設備。

利用科技縮短搶救時間

• 近年，越來越多海外地方利用手機應用程式，以眾包方式招募施救者參與處理院外突發性心臟驟停個案。例如，新加坡政府在2015年推出"myResponder"手機應用程式，讓年滿18歲或取得家長同意的市民自願登記成為社區先遣急救員(Community First Responders)。^{9註釋符號代表這措施旨在鼓勵曾接受心肺復甦法及除顫器技術訓練的人士登記為先遣急救員，但懂得以上技術並非登記的先決條件。請參閱Singapore Civil Defence Force (2018)及Singapore Civil Defence Force (2019)。} 應用程式會連接緊急醫療服務系統及國家除顫器資料庫，^{10註釋符號代表該資料庫供公眾查閱，當中列載公眾地方的除顫器位置。} 一旦發生可能屬心臟驟停個案的事故，應用程式會通知事發地點400米範圍內的社區先遣急救員及顯示最就近的除顫器位置。^{11註釋符號代表此外，新加坡推出一項為期3年的"流動除顫器"("AED on Wheels")先導計劃，在100輛的士安裝除顫器。遇有心臟驟停個案，應用程式會通知1.5公里範圍內之的士司機(他們曾接受心肺復甦法訓練及懂得使用除顫器)把除顫器送到現場及提供適當協助。請參閱Info-communications Media Development Authority, Singapore (2016)。} 社區先遣急救員可選擇回應並前往指示地點協助患者，在緊急醫護人員到場前為其施行心肺復甦法或使用除顫器。即使社區先遣急救員未曾接受心肺復甦法／除顫器訓練，他們仍可利用公眾除顫器資料庫，協助找出及取得最就近的除顫器，或按照緊急熱線接聽員的指引協助患者。截至2018年6月，新加坡有逾26 000名登記社區先遣急救員，當中約1 700人曾回應手機程式的通知。^{12註釋符號代表請參閱Government Technology Agency, Singapore (2018)。, 13註釋符號代表除了以眾包方式招募先遣急救員參與處理院外突發性心臟驟停個案，這項應用程式在2018年4月推出新功能，在發生小型火警(如垃圾槽或垃圾桶起火)時通知附近的先遣急救員，鼓勵他們以可行方法滅火。}
• 其他地方亦同樣利用手機應用程式，以科技協助拯救生命。例如，英國倫敦救護服務(London Ambulance Service)與一間應用程式開發商合作，推出急救通知應用程式"GoodSAM"^{14註釋符號代表這項應用程式透過與全球80多間機構合作，包括一些當地救護車服務機構(例如維多利亞救護車服務中心(Ambulance Victoria)和紐西蘭聖約翰救護機構(St John New Zealand))，現時應用於各個大城市(如墨爾本和奧克蘭)。請參閱GoodSAM (2019a)。}。當緊急服務中心接獲性命攸關的緊急求助電話，即會透過GoodSAM程式發送相關資訊通知就近的註冊義工急救員。急救員若能提供協助，可在應用程式揀選"接受"選項，然後前往事發地點。擔任註冊急救員的人士，均持有基本維生和急救技術的有效資格(如醫生、護士、輔助醫療人員或註冊急救員)，施行相關救助。^{15註釋符號代表請參閱GoodSAM (2019b)。} 應用程式更設有"現場實況"(Instant on Scene)功能，讓緊急醫護人員可透過急救員的智能電話鏡頭觀察現場患者狀況，藉以及早作出評估。應用程式亦聲稱能透過影像串流，遙距量度患者的脈搏。^{16註釋符號代表請參閱GoodSAM (2019a)。}
• 除了手機應用程式外，一些海外地方現時嘗試利用其他創新方法，以提升緊急醫護服務的效率，例如研究使用無人機(即無人駕駛飛機)作為向公眾提供醫療服務的另一工具。^{17註釋符號代表瑞典一間醫科大學在2017年6月的初步研究顯示，以無人機在視線範圍外自動飛行運送除顫器的做法可行，或可縮短以除顫器為院外突發性心臟驟停患者急救的時間。請參閱Jama Network (2017)。} 舉例來說，美國雷諾市(City of Reno)在2018年9月宣布，當地聯同一間無人機運送公司在全國試行計劃下成功完成無人機運送除顫器的試飛，並會繼續與有關當局合作，以取得所需的監管批准。^{18註釋符號代表請參閱City of Reno, the United States (2018)。} 這項計劃會否成為常規服務和普及應用，仍要視乎日後發展。

提高市民急救技術的教育及訓練措施

• 目前，多個國家已規定小學及／或中學必須教授急救知識，尤其是德國、法國、丹麥和挪威等歐洲國家。^{19註釋符號代表請參閱International Federation of Red Cross and Red Crescent Societies (2015)。} 最近，在2018年7月，英國教育部(Department of Education)決定由2020年9月起將健康教育列為全國所有學校的必修科。^{20註釋符號代表請參閱Department for Education, the United Kingdom (2018b)。} 根據草擬的法定指引，中學應向學生教授急救技術，包括如何施行心肺復甦法、除顫器的使用目的及可能使用的情況。^{21註釋符號代表請參閱Department for Education, the United Kingdom (2018a)。}
• 某些國家甚至硬性規定急救訓練是考取駕駛執照的先決條件之一。在瑞士，申請人如要申請接受駕駛理論測試，須證明在提交申請前6年內，曾參與瑞士政府聯邦道路局(Federal Roads Office)認可的急救課程。^{22註釋符號代表根據瑞士《准許個人及車輛使用道路交通規例》(Regulation on the Admission of Persons and Vehicles to Road Traffic)第10條的非官方翻譯資料。詳情請參閱Official website of the Swiss government (2019)。}
• 除了強制教育和訓練，部分地方亦開發了一些新工具，提高民眾學習心肺復甦法的興趣。例如，美國心臟協會(American Heart Association)自2013年6月起在公眾地方(主要在機場)設置互動站(interactive kiosks)，向民眾推廣徒手施救心肺復甦法。^{23註釋符號代表訓練需時約5分鐘。每個互動站均設有輕觸式屏幕播放簡短教學短片，繼而有練習環節和30秒測試。互動站在練習人偶的輔助下，可就按壓深度和頻率這兩項影響心肺復甦法效果的因素，給予精準的訓練評分。請參閱AHA (2018)。} 截至2018年上半年，美國全國有逾30個互動站，透過提供人偶練習，讓超過10萬人接受訓練。最近由美國心臟協會資助的一項研究顯示，互動站的成效媲美為時30分鐘在課堂由導師教授的徒手施救心肺復甦法訓練。^{24註釋符號代表請參閱Annals of Emergency Medicine (2018)。} 新加坡最近亦推行類似措施，自2018年9月起，在公眾地方(如商場和戲院)設置這類自學站，以協助市民學習施行心肺復甦法和使用除顫器，旨在提高旁觀者參與救助率。^{25註釋符號代表請參閱Singapore Heart Foundation (2019)。}

旁觀者的法律保障和責任

• 科技應用配合教育和訓練措施，或可提升公眾對院外突發性心臟驟停個案的知識、認知和參與救助率，但如上文所述，社會大眾或會因擔心施救的風險及／或法律責任而卻步，遇到院外突發性心臟驟停個案亦不願協助患者。為了鼓勵更多人願意緊急施救，社會上有意見建議訂立"好撒瑪利亞人"("Good Samaritan")法例，免除施救者在緊急情況下的法律責任。政府在回應兩項有關本港會否制定相關法例的立法會質詢時表示，是否需要和適合引進有關法例需經詳細討論，考慮因素包括市民對心臟驟停及有關急救的認知。^{26註釋符號代表請參閱GovHK (2018a) and GovHK (2018b)。}
• 不少海外地方均有制定類似的法例，為旁觀者提供法律保障，免卻他們因在施救過程犯錯而被起訴的風險。然而，這些地方的保障程度各有不同。例如，美國加州對所有在緊急情況下於現場施行急救或使用除顫器的人士提供保障。^{27註釋符號代表加州《民事法》(Civil Code)第1714.21(b)條訂明，"任何人如本着真誠和不為報酬，在緊急事故現場施行急救或使用除顫器進行救治，無須為施行急救的任何作為或不作為而負上任何民事賠償責任。"} 在澳洲昆士蘭，對緊急情況下自願協助的法定保障只適用於若干組別人士(如醫生、護士)。^{28註釋符號代表請參閱Queensland Government (2019a)的第26條及Queensland Government (2019b)的第16條。} 未經訓練的人士在緊急情況下自願提供協助，並不享有法定豁免權。
• 與上述做法相反，部分地方則立法規定旁觀者在不危及任何人的情況下，如有能力對他人提供所需救助，即有救助責任(duty to rescue)。換言之，市民有法律責任向身處危難的人提供"簡易"救援(如給予救助或代其求助)。例如，德國的《刑法》(Criminal Code)訂明，任何人未有在意外事故、一般危險或緊急情況下提供所需援助，尤其是在安全情況下袖手旁觀，可被處罰。^{29註釋符號代表請參閱German Government (2019)的第323c條。} 當地近期亦有執法案例。^{30註釋符號代表德國西部城市埃森(Essen)3名人士因對1名老翁在銀行提款機旁昏倒視若無睹而被罰款。請參閱BBC News (2017)。} 然而，相比於以"好撒瑪利亞人"法例豁免施救者的法律責任，對旁觀者施加"救助責任"的做法在全球各地似乎較少見。^{31註釋符號代表請參閱CPR Heart Center (2019)。}

結語

• 救治心臟驟停患者務求分秒必爭。有別於香港仍主要依賴訓練課程鼓勵旁觀者施救，新加坡、英國和美國等地已擴大推動工作的範圍，推行新措施鼓勵民眾在緊急救護人員到達現場前施以援手，拯救生命。這些措施包括透過手機應用程式以眾包方式招募施救者、規定學校須提供相關教育／訓練、在方便的公眾場所設置互動自學站及／或加強對旁觀者的法律保障。上述措施或有助提升市民的相關知識，並令他們在遇到院外突發性心臟驟停的緊急狀況時，更願意自發提供救助。

立法會秘書處
資訊服務部
資料研究組
鍾浩邦
2019年2月28日